(注:文章最后,本人在“读后小结”中有对主要问题解释,请详细参阅)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因] 1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min、90min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP(注:LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值,FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值);用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。< p="">3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5iu/l),且fsh/lh>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2. 慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12..5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3. 不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后,或男童遗精后1年。4. 不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜考虑停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(k g搠)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联 执笔 王慕逖 审定)参与该指南讨论和审阅的专家: 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲 刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰 读后小结:近几年儿科内分泌代谢专业发展迅速,许多疾病逐渐被大家认识,CPP作为儿科内分泌疾病中性发育异常的一个主要疾病,随着社会大环境的变化,CPP的发病逐渐增多,大家对其认识也逐渐加深。这篇指南的制订,对指导临床治疗是非常有意义的,因为:1.国内儿科专科医生对CPP的认识程度是参差不齐的;2.治疗常常不规范,有扩大化趋势;3.药物治疗昂贵,GnRHa(亮丙瑞林或曲普瑞林)是目前治疗真性性早熟唯一的疗效肯定的治疗药物。指南的治疗方法中对中药治疗真性性早熟只字未提。这篇指南重点在于诊断标准和治疗监测、随访。4.在临床上诊断方面,还有一点指南中未提出,但目前已作为诊断依据即:“女性10岁前出现初潮,可作为性早熟的诊断依据”。 对于骨龄诊断方面,国内广泛常用的GP图谱法准确度有限,有条件最好能采用TW3评分法,并做成年身高预测(由于预测身高只能通过当时的骨龄、年龄和身高,按照正常生长发育规律去预测成年身高。而真性性早熟儿童不能按照正常生长规律生长,预测身高可靠性有限,还需要定期监测变化情况。但至少可为制定初始治疗方案时提供参考依据,和用于治疗前后对比)。虽然指南中对于CPP的诊疗,强调了“临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。”但现在有很多医师由于工作过忙,不能亲自评估,这对用药剂量的适时调整明显不利。骨龄评估,从骨化中心计数法,到图谱法,再到评分法,精确度越来越高,也是发展趋势,总是以上世纪五十年代发布骨龄图谱为依据,已经跟不上时代。还有指南中的测定值的问题,GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值,卵巢大小也是这样的。这需要在诊断时需动态观察、综合分析,骨龄提前并非是诊断CPP的特异性指标。鉴别诊断中要注意的是单纯性乳房发育,很容易误诊,导致治疗扩大化。女孩8岁前,男孩9岁出现性发育迹象才可下性早熟的诊断。但女孩判断是否有性发育迹象,不仅仅看乳房是否有发育,更要看卵巢、卵泡是否有增大?性早熟儿童B超检查卵巢(睾丸)大小时,需要三维诊断报告(即卵巢大小需要有长*宽*厚3个数据),计算卵巢和睾丸体重的方法是:卵巢容积=长×宽×厚cm×0.5233(结果为毫升);睾丸容积=长×宽×厚cm×0.71(结果为毫升)。女孩卵巢体积大于1毫升,男孩睾丸体积大于4毫升,才认为有发育迹象。另外,发育除了早晚之外,还有进展快慢之分,女孩从乳房发育到初潮,时间上不同人相差很大,有相差4~5年者,有不足1年者,因此需要区别对待,不能绝对化。发育年龄超过性早熟诊断标准年龄,但女孩10前,男孩11岁前出现发育迹象,如果预测成年身高较低时,可下青春期发育提前的诊断,可以考虑进行医学干预。5.治疗方面:对于GnRHa应用指征,指南中首次详细的描述了慎用、不宜和不需治疗的指征。指南所列慎用或不宜使用指征是针对CPP治疗的共性指标,虽然相对保守,,同样的骨龄大小,年龄或身高不同,处理方法上可能有差异,特殊情况下可适当放宽骨龄指标,但放宽骨龄指标一般以不超过0.5岁宜,如果骨龄过大,使用GnRHa,至少对提高终身高意义不大。对于治疗中生长减速的处理,指出了详细的处理原则,对于rhGH的使用指征必须严格控制,rhGH+GnRHa联合治疗费用昂贵。GnRHa治疗剂量是个难点,需要个体化,即不同病人,不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年需要定期复查。治疗后第一个月,之后每3个月都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超、性激素水平等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的。对于骨龄较大者,首剂加强更有必要。 在某些有关性早熟治疗的科研观察项目中,为了便于观察治疗结果,建议体重20KG以上真性性早熟儿童,GnRHa剂量一律全针,20KG以下,一律半支。近期国内也有专家建议(特别是一些大型医院,由于患者过多,精细化治疗难以做到),对于真性性早熟治疗,“不论年龄、体重,GnRHa一律全针,不加强、不减量”。这样虽然可以减少医生的负担,也可减少接受治疗者复查的次数和检查费用,但有可能造成抑制过度或骨龄、体重过大者不加强可能造成抑制不足。目前也确实有部分以欧洲为代表的儿童内分泌专家建议,GnRHa使用高剂量,尽可能抑制骨龄增长,生长减速时联合生长素。但欧洲医疗保障制度完善,家长不需要承担费用,且欧洲GnRHa有3.75mg、7.5mg,还有11.25mg的剂型(3个月长效剂型,不方便剂量调整),而国内只是3.75mg和1.87mg两种剂型,对于体重、骨龄较大,性发育旺盛者,不加强有可能使性发育和骨龄不能得到及时控制。同时,目前也有以日本为代表的儿童内分泌专家建议严格定期复查,适时调整GnRHa剂量的精细化治疗。精细化治疗,虽然复查可能需要更详细,医生也需要付出更多精力,但常常能获得更好的治疗效果。毕竟终身高结果方面,有可能对儿童、青少年造成终身影响,家长治疗的主要目的也常常是为了提高终身高。本人积极建议最好能精细化治疗!GnRHa治疗初期,由于性发育处于较旺盛阶段,GnRHa治疗常常需要较大剂量或首剂加强。在性发育得到一定控制后,GnRHa的用量多数需要适当减少(当然,还需要考虑不同体重等因素),如果长时间剂量过大,或小体重使用大剂量,身高增长可能抑制过度。 治疗时间不宜过短,由于GnRHa的使用初期,有短时间的促进性发育和促进骨龄增长的作用,之后才有性激素的缓慢下降,治疗时间过短停药,还有可能有反跳作用。再说任何治疗都需要有一个目的,时间过短,治疗的意义不大。 GnRHa之所以能起比较长时间的作用(长效)的原理是做制成崩解时限不同的微囊,微囊最长释放时间不超过28天,过度延长注射时间是不合适的!6、治疗长期性,需要事先详细评估,制订周密的长期规划。由于这方面治疗是个长期过程,事先需要详细评估,尤其需要详细评估骨龄后,做个成年身高预测。知道不治疗能长多高,才能知道是否需要治疗或制订更合理的治疗方案。现在有很多医生,治疗前未详细评估,缺乏长远计划。“先用用看,长慢了就加生长素”。如果用药前预测成年身高相对正常,使用GnRHa后,即使不能明显提高成年身高,至少要能防止因为早熟,骨龄进展过快,造成的预测成年身高下降,否则使用GnRHa的意义就小了。预测成年身高较正常的情况下,为什么还要用生长素?如果身高增长过慢,首先需要做的是详细评估性发育情况,必要时适时调整GnRHa的剂量。对于骨龄较大,预测成年身高过低,生长素的时间已经很有限的,就需要尽早联合生长素,如果等待时间过久,治疗机会就会越少。另外,用药需要有相应的用药指征,停药也需要有相应的停药指标,治疗前,还要考虑什么样的方案,能更早达到停药指标。7、指南中“首剂3个月末复查GnRH激发试验”只能作为治疗是否有效的指标之一,并不能作为最佳剂量调整指标。因为剂量越大,能有效控制可能性越大。
我们知道隐睾就是睾丸没有降入阴囊内,所以有男宝宝的父母在孩子出生后要关心一下孩子的“蛋蛋”,看看他两侧的阴囊里是否都有“蛋蛋”安在,特别是如果一侧阴囊显得不那么饱满的话,更要仔细检查。细心的家长也会发现这样一种现象,孩子的蛋蛋有时在阴囊里,有时又跑到阴囊上方了。为什么会出现这种情况呢?睾丸上方与之相连的是精索,精索外面有一层肌肉叫“提睾肌”,当人体受到刺激时,提睾肌会产生收缩,这样就把睾丸提到阴囊上方去了,这被认为是一种生理现象,可以起到保护睾丸作用。这种睾丸就称之为“回缩睾丸”。很多正常的孩子在做超声检查时,超声报告为“隐睾”就是这个原因。因为超声检查时,受到超声探头的刺激,出现了“提睾反射”,提睾肌产生收缩,把睾丸上提到了阴囊上方的腹股沟位置。回缩睾丸和隐睾不同,这种睾丸是能够被推入阴囊的。我们一手用指腹缓慢由上至下推压腹股沟,另一手在阴囊部由上至下触摸睾丸。如果能够把位于阴囊上方的睾丸牵入阴囊内,而且松手后睾丸能够停留在阴囊内,就是回缩睾丸。回缩性睾丸,在大多数情况下睾丸都是在阴囊内的,只是在受到刺激时才上缩到阴囊上方,这种反射受雄激素调节,在孩子5-6岁时最为明显,到青春期时逐渐减轻。这种现象对孩子没有影响,不需要治疗。与回缩睾丸类似的是“滑动睾丸”。滑动睾丸也能够将睾丸推入阴囊,但松手后睾丸就立刻缩回到腹股沟,不能在阴囊内停留。这种睾丸总是在阴囊上方,和隐睾类似,发育一样会受到影响,同样需要手术治疗。那么家长如何区别“回缩睾丸”与“滑动睾丸”呢?最好的办法就是在孩子熟睡时或者洗温水浴时进行观察,这时提睾肌放松,如果这时睾丸在阴囊内,孩子就没有问题。总结一下,有三种情况在阴囊内摸不到睾丸:隐睾,回缩睾丸,滑动睾丸。“隐睾”的睾丸不能用手推到阴囊里面。“回缩睾丸”能用手推到阴囊里面,松手后睾丸能够停留在阴囊内。“滑动睾丸”也能用手推到阴囊里面,但是松手睾丸马上又缩回到阴囊上方。隐睾,滑动睾丸需要治疗,回缩睾丸不需要治疗。
急性喉炎好发于冬春季节。下面分享一些关于小儿急性喉炎的相关知识,希望对大家能有帮助。 作者 | 常州市儿童医院急诊科 李亚民 来源 | 医学界儿科频道 急性喉炎好发于冬春季节,由于急性喉炎的早期症状和感冒相似,很容易混淆,有一部分并没有引起足够重视,导致延误孩子的病情治疗,甚至危及生命。下面就和大家分享一些关于小儿急性喉炎的相关知识。 分享一 “急性喉炎”≠“喉咙发炎” 有些家长误认为“急性喉炎”就是普通的“喉咙发炎”,没什么要紧。实际上,我们理解的“喉咙”常指的是口鼻腔后边那一大块范围,而医学解剖上所指的“喉部”则位置要更深一些,是指整个呼吸道最狭窄的部位。 当发生“喉炎”时,喉头局部充血水肿,导致本身就狭窄的部位变得更狭窄,水肿明显的会堵住呼吸道,造成窒息,严重时会有生命危险。 分享二 小儿比成人凶险得多 有的家长说,“我也得过喉炎,没有这么严重啊?”是的,对于成人而言,“喉炎”可能只是让声音变得沙哑而已,而对于儿童来说,因其喉部比成人狭窄,粘膜也更为娇嫩,一旦发炎水肿,病情往往迅速加重,十分危急。 急性喉炎好发于6个月到3岁之间的孩子,这个年龄段的孩子抵抗力较低,而且吞咽功能不完善,加之呼吸困难时不知道怎么表现出来,部分家长会误以为只是一般性感冒引起的发炎症状,导致送医不及时,延误治疗。 分享三 “喉炎”发病快,病症重,耽误不得 某次夜间急诊,突然听到大厅传来呼喊“救命”的声音,只见一名1岁左右的孩子脸色呈灰紫色,呼吸非常费力,喉间发出嘶哑的声音,因为透不过气而极度烦躁不安,并时不时伴发有“空、空”样咳嗽。这是典型的急性喉炎发作表现,而且这个孩子很可能已经引起了严重的喉梗阻! 情况十分危急,我一边组织抢救,一边进行体格检查、询问病史。孩子爸爸表示,孩子白天出现发热,声音有些嘶哑,曾于当地医院就诊,当时已经考虑“急性喉炎”,建议静脉输液治疗。而家里人感觉孩子没有那么严重,就给拒绝了。结果,当天晚上孩子入睡后突然就开始剧烈咳嗽,哭闹不安,打开灯一看孩子脸都紫了,慌忙中赶紧送来医院,路上还闯了好几个红灯。 医学上根据气道梗阻的严重程度将喉炎分为四级,I度喉梗阻最轻,IV度喉梗阻最重。当患儿病情发展到最严重的IV度喉梗阻时,基本就处于一只脚跨入鬼门关的濒死状态了。这个孩子的表现说明已经达到III度喉梗阻,如不及时治疗,将很快发展成IV度,那时病情将更加凶险。 经过吸氧、减轻水肿、抗感染等治疗,这个孩子的病情还是没有好转。当天夜里紧急气管插管,经过三天的连续治疗,病情终于平稳,我们这才松了一口气。 事后,当我向家长解释“急性喉炎”的严重性时,家长也很后怕。 分享四 学会早期辨别,及时送医是关键 急性喉炎是小儿时期较严重、特别需要注意的急症,起病较急,病情进展快,家长要学会早期辨别,及时送医。 急性喉炎多伴有发热、声嘶、咳嗽等,初起声音嘶哑大多不严重,哭闹时有喘声,继而炎症侵及声门下区,则成“空、空”样咳嗽声。白天症状较轻,夜间加重。 年龄小的孩子,如果有异常咳嗽,家长要格外留意。如果发现孩子声音嘶哑,“空、空”样咳嗽,甚至夜间突然呼吸困难,家长应引起足够重视,一定要及时就诊,以免延误最佳治疗时机。在送医过程中要尽量安抚孩子,避免加重孩子的紧张和烦躁现象,不要穿过多的衣物,同时可让孩子侧卧位,尽量保持呼吸道畅通。
很多人存在这个疑问。(^_^)打嗝是小婴儿期常见的症状。不停地打嗝是因膈肌痉挛,横膈膜连续收缩所致。膈肌运动是受植物神经控制的,孩子出生后一两个月,由于调节横膈膜的植物神经发育尚未完善,当孩子受到轻微刺激,如:吸人冷空气,吸奶太快时,膈肌会突然收缩,引起快速吸气,同时发出“嗝嗝”声。 有时孩子打嗝的时间可持续5—10分钟,看起来好像很难受的样子,但是,打嗝本身对孩子的健康并无任何不良影响,不必担心。 人出生后其神经发育是有一个过程的,一般情况,孩子3个月后,调节横膈膜的神经发育趋于完好后,打嗝的现象会自然好转。 那么,如何让宝宝停止打嗝呢?在宝宝打嗝时可让他吸奶,喝凉开水或者通过其它刺激,如:适度的光亮、声音等等使之缓解。
根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》 指南指出: 新生儿男宝宝的平均身高会高于女宝宝一些,根据幼儿生长发育测评标准显示,新生儿的身高标准范围为男宝宝45.2-55.8cm,平均值为50.4cm,女宝宝44.7-55.0cm,平均值为49.7cm。 当然随着孩子的月份成长,由于受营养、遗传、环境等因素影响,孩子的身高在迅速生长的同时,也会表现出一定的差异,在孩子成长的每一个月份里,都要一份标准量表,可随时参考一下。
儿童擦腿综合征(情感交叉腿综合征),国外称为是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,属于心理行为异常的一种。在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。 这是一种异常的心理行为,儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。发病时间一般为1—5岁,以1—3岁为多见,女孩多于男孩。这些儿童智力正常,发作时神志清醒,多在睡前、醒后发作,在外玩耍时不发作,注意力分散时此行为可停止。女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉加紧或叠加,手握拳或抓东西使劲;男孩多表现伏卧在床上来回蹭,或与女孩类似表现。还有些婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时会伴面红、出大汗。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加重;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。 中医认为本病属“相火症”范畴,是由于肾虚不固,心不摄肾,心肾不交或下焦湿热所致。西医认为它的病因病理现在还尚不明确,也有专家研究认为是由于多巴胺功能亢进所致。有人认为这种动作是小儿自我安慰的一种表示。 有认为儿童擦腿综合征是外阴局部受刺激形成反复发作习惯,但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或驱蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。亦有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱。 虽然该病病因不明,治疗亦不统一,要用解除小儿心理压力,多予亲情,便其愉快,鼓励参与各种游戏活动等心理行为治疗方法。发作时可用有趣刺激分散儿童的注意力、疲倦了让小儿很快入睡、醒后立即起床等措施都可减少发作。从小要注意儿童的会阴清洁,除每日清洗外,婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤,尽早穿封档裤保护会阴皮肤,避免感染。只有当发作表现要与癫痫鉴别时,才需做脑电图检查。 儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行缓解,家长不必烦恼,也不要责怪孩子。 常见原因: 1、局部刺激:如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而摩擦,在此基础上发展而成。 2、心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。 3、其他原因:在大孩子中,黄色录像、黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因 但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或躯蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。 病因解释 弗洛伊德认为,随着年龄的增长,幼儿性欲敏感的区域或处于显著地位的动欲区会发生转移,不同年龄阶段的婴幼儿都有其不同的主要动欲区。人的性心理发展即人格发展有五个不同的阶段: 口腔期(0-1岁),快感主要来自于口腔。肛门期(1-3岁),快感来自于对粪便的排泄或保持。性蕾期(3-6岁),儿童不仅对自己的性器官发生兴趣,有手淫行为,而且他们的行为开始有了性别之分。潜伏期(6-12岁)关注于学习,探索世界,性兴趣被其它兴趣取代。生殖期(12岁以后)重视生殖功能,重新体验性器官的快感。 弗洛伊德认为,性蕾期是人的成长过程中要经过的阶段,这个阶段的儿童对性器官进行探索。弗洛伊德认为这是一种内驱力的表现,通过这种方式,儿童获得力必多的满足。 另外,行为主义学派认为,偶发的因素比如会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的刺激引起了儿童性器官的快感,即使在病好了之后,也会主动手淫,寻求快感。他们,认为这种不良行为是后天学习的结果。 现在也有学者认为,如果儿童长期处于单调、刻板的环境下,活动受到限制,或者强制儿童卧床玩耍,这时,儿童的活动受到限制,也会引发儿童主动手淫,寻求性快感的行为。 治疗方法 根据对于此病的不同解释及引发原因,应采用不同的治疗方法。 如果是因为会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引发的摩擦行为,这是由于躯体疾病引发,躯体疾病消失时,这种行为也会消失。这种情况,则需要使用药物治疗,医学上多用多巴胺阻滞剂如氟哌啶嗪、安坦等药物治疗。同时,应注意儿童的会阴清洁,除每日清洗外,婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤,尽早穿封档裤保护会阴皮肤,避免感染。 如果排除了会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧的因素,以及癫痫病的可能性,则这些摩擦行为可认为是一种不良的心理行为障碍。则要采用心理学的方法进行干预。 1、提高认识:由于迄今许多医生对本症尚不够了解,因此防治本征的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本征迹象,要冷静对待,不要紧张,对患儿不要责骂、不要惩罚,也不要强行制止其发作。否则反而会强化这种行为,令其固定下来,导致这个问题带到青春期,可能会形成摩擦癖,影响正常的性生活。 2、及时转移:当患儿将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走,或给患儿玩具玩玩,或和患儿“逗逗乐”,或领患儿出去玩耍,以转移孩子的注意力。 3、父母要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。 4、临睡前,给儿童讲个故事,或做个小游戏,直到令其困乏入睡。醒后也要立刻起床,避免在床上逗留太久。 5、按时作息:要养成按时睡眠的好习惯,晚上不要过早上床,早晨不要晚起赖床,以减少“夹腿”发作的机会。 6、去除原因:家长要注意患儿会阴部卫生,去除各种不良刺激;如果患儿有蛲虫、湿疹等,要及时请医生治疗。母亲要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。 当发现儿童有摩擦动作时,父母先不要着急,应尽快带孩子就医,及时治疗相关疾病,如果是心理因素引起,则应进行心理治疗。尽快明确诊断,对症下药。
乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分,母乳和奶粉中的乳糖是婴幼儿最重要的能量来源。乳糖进入人体内后,在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖,水解后的半乳糖是构成脑及神经组织糖脂质的成分。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良,未被消化的乳糖进入结肠后可被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体,进而增加肠内渗透压,出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现,称为乳糖不耐受症。容易出现乳糖不耐受的人群有1.腹泻超过1周的婴儿;2.经常出现婴儿肠痉挛的婴儿;3.经常腹胀的婴儿;4.早产儿吃奶好,但营养较差,大便稀,也存在乳糖不耐受的情况;5.成人喝奶后出现腹泻为乳糖不耐受;5.肠道手术后出现腹泻,很大部分属于乳糖不耐受。每次吃奶前口服乳糖酶,可以补充自身乳糖酶的不足,缓解因乳糖不耐受引起的腹泻、腹胀及腹痛。乳糖酶要用37度左右的水冲服,如果是吃奶粉可以把乳糖酶混合在奶粉中一起服用。服用乳糖酶后3-5天能见效,要根据宝宝症状出现的时间长短,乳糖酶的应用一般要10-15天才可以控制症状。用法用量:0-6个月6-12个月12个月以上1包1-1.5包1.5-2包
很多患者家长应用乳糖酶没有遵照医嘱,导致腹泻恢复不理想,虽然患者就诊时我反复强调,总有些家长还是不能很好的遵照。现叮嘱如下。 1,每次喂奶之前都要用温水5到10毫升送服。记住每次吃奶前均用哦! 2,吃奶粉时可加入奶粉里一起冲服。 3,3个月的婴儿每次用1包,4到6个月的婴儿每次用1.5包,6月以上婴儿每次用2包。 4.腹泻期间,除了米粉和奶粉,不要添加其他辅食。 5,一般遵照上述用药,2到3天就能明显好转。 6,应用乳糖酶疗程2周,第一周足量,第二周剂量减半。 本文系杨海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体炎作为一种常见病,相信绝大部分朋友都不陌生。很多人的经验就是受凉感冒或者劳累后,喉咙开始疼痛,这时再去医院就诊检查,往往医生就会告诉你得了“扁桃体炎”。那么究竟什么是扁桃体炎呢?是不是只要“嗓子疼”就是扁桃体炎,亦或与大家耳熟能详的“咽喉炎”又有什么区别呢?其实简单地说,扁桃体炎就是咽部炎症的一种表现,因为咽喉部的粘膜下都有一层有抵御病菌作用的淋巴组织,而扁桃体恰是咽喉入口淋巴组织相对集中之处,在病菌造成的炎症刺激下,出现红肿、疼痛甚至流脓等症状。因此,扁桃体仅仅是咽部炎症的集中表现,每次咽部炎症发作时,也并非一定伴发扁桃体炎,单纯的咽喉炎也会出现“嗓子疼”等症状,只是扁桃体炎更加常见而已。扁桃体炎发作时,最常伴有咽部疼痛及高热症状,但大多数人经过药物治疗都能在3~7天恢复,少数人需要1~2周。那么扁桃体炎到底要不要手术呢?特别是儿童及青少年,因为咽部淋巴组织增生活跃,扁桃体炎的发病率明显高于成年人,前面我也提到,扁桃体作为淋巴免疫器官,是有一定抵御病毒及细菌入侵作用的。相信不仅仅是患儿家长,即使是成年患者或者医务工作者,也会有扁桃体切除后会影响人体抵抗力的顾虑。 其实归根到底,就是一个“利”与“弊”的权衡问题。不仅仅是手术,即使是吃药,也会有副作用,难道因为有副作用就久病不医,这显然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我们要明确,扁桃体是有免疫功能,但是其免疫作用是有限的,在16~18周岁以后,随着人体免疫力的逐渐完善,大多数人的扁桃体都会逐渐萎缩,也就很少再发炎了,因此,长远看来,切除扁桃体不会带来不可弥补的损害。 其次,由于扁桃体表面有很多细小而较深的凹陷,我们称之为“扁桃体隐窝”,容易让病原菌隐匿其中,一旦身体抵抗力低下的时候就会让炎症卷土重来,甚至因为炎症反复发作在少数人诱发肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等。这种时候,扁桃体不仅不再是人体的“卫士”,反而变成了隐藏的“敌人”,留着他只会后患无穷。 再次,在很多青少年及儿童,由于扁桃体生理性肥大,或者反复炎症刺激后肿胀持续存在的缘故,引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等情况时,也需要及早手术,否则易引起孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍甚至心理疾病。此外,由于扁桃体脓肿症状重、易复发,发作后一般建议尽早切除;而伴有不明原因低热、IgA肾病等怀疑扁桃体为潜在病灶或者考虑扁桃体肿瘤的情况下,行扁桃体切除术都是利大于弊的。需要提及的是,以往教科书上均将白喉带菌者纳入扁桃体手术适应症,但因为白喉本身患病率不高以及全国“百白破三联疫苗”普及接种,临床上几乎不能再看到此类患者,所以大家也不必盲目根据网络查询的病名对号入座。综上所述,扁桃体炎并不是危重病症,而扁桃体炎切除术也并不是疑难手术,关键在于正确认识、正确对待,心中清楚了自然就不用困惑紧张。结合目前多种教材及专家主张,本人将扁桃体切除术指征明确如下:1)慢性扁桃体炎反复急性发作,每年≥4次(有专家也提出以下标准:近1年发作≥7次,近2年发作平均≥5次/年,近3年发作≥3次/年,但个人以为这种标准仍欠合理,如2年发作9次不符合手术标准,但拖到第3年哪怕一次没发作倒符合标准了;因此判断扁桃体炎慢性活动状态,其实并不需要精确到几次,>5次后也很难记忆精确,一般我的标准是4次;如果近几年都发,平均3-4次之间就行,家长也容易判断,而达到这个标准说明炎症在反复活动而且已经对生活带来相当影响)。2)既往有扁桃体周围脓肿病史者。3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。4)风湿热、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。5)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。6)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。7)IgA肾病,疑扁桃体为病灶者。8)各种扁桃体良性肿瘤,考虑恶性肿瘤者需慎重选择方案或者综合治疗。本文系徐成志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么有的孩子经过医生判断,被诊断为多动症需要坚持药物治疗;但有些孩子只是告诉家长孩子是好动活泼,多加引导就好了,多动患儿的注意力与正常的孩子有何不同呢?一般来讲,多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同,从事的活动不同有关。多动症儿童在做作业,从事重复性或需要巨大努力的活动及做不新奇的事情时,注意力维持最困难,有吸引力,新的情况下或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程序下比局部和延迟的强化程序,注意力的维持情况明显好转。在指导语进行必要重复时,儿童多动症完成任务,其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方,多动儿童与正常儿童几乎无区别。其症状随情景而波动的现象说明了多动症儿童表现的症状严重程度受环境的影响;而正常儿童活泼是在相应的场合出现,一旦需要集中精力完成某些事情时,则能迅速投入到其中。